Zapisz się online

Dane osobowe

Masz już konto pacjenta?

Imię:

Nazwisko:

PESEL:

Nr kontaktu:

E-mail:

Usługa:

Metoda płatności:

Zgody

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez doktor-rodzinny.pl, Praktyka lekarska ogólna (PKD 86.21.Z) ograniczoną odpowiedzialnością, NIP: 1181990833, REGON: 146343155, Adres: Marii Konopnickiej 48A/1, 05-092 Dziekanów Leśny. Podanych przeze mnie w formularzu danych dotyczących mojego zdrowia celem przekazania ich lekarzowi mającemu wystawić wnioskowaną przeze mnie receptę, zlecenie, konsultację.

Zapoznałem/am się z informacjami dotyczącymi zasad przetwarzania moich danych osobowych przez Administratora danych osobowych zawartymi w Polityce prywatności. Administratorem danych osobowych jest doktor-rodzinny.pl, Prywatna Praktyka Lekarska Helena Kawkazskaja NIP 1181990833, Adres: ul. Marii Konopnickiej 48A/1, 05-092 Dziekanów Leśny, nr księgi rejestrowej w Kod PKD 86.21.Z - Praktyka lekarska ogólna

Przeczytałem/am i akceptuję regulamin

Chcę otrzymywać od Administratora danych osobowych informacje o usługach, produktach i promocjach oferowanych przez Administratora danych osobowych. (opcjonalnie)

🏥 W gabinecie 💻 Teleporada

Adres

Powązkowska 44 gab.14, Warszawa

Doktor:

dostępny

Koszt konsultacji : nie dotyczy